Volunteer Medical Personnel Registration

Get Involved

Separator

Nama Lengkap (Full Name)*

Email*

Nomor Telpon (Phone Number)*

Negara (Country)*

Alamat Lengkap (Full Address)*

Splitter

Separator

Posisi Relawan (Volunteer Position)*

Pekerjaan saat ini (Current Job)*

Kapan waktu yang tersedia untuk mengikuti kegiatan relawan (What time suit you best for volunteer activities?)*

Pernah mengikuti kegiatan kerelawanan (Have you ever volunteered before?)*

Pernah (Yes)

Belum Pernah (No)

Jika pernah, mohon jelaskan secara singkat kegiatan kerelawanan (If yes, please briefly tell us about your volunteer experience)

Mengapa memilih jadi relawan doctorSHARE (Tell us about why you would like to volunteer for doctorfSHARE)*

Splitter

Separator

Dengan mengklik tombol Kirim, saya menyatakan bahwa semua informasi dalam formulir aplikasi ini adalah benar dan lengkap.

Saya setuju untuk berpartisipasi dalam sesi orientasi dan pelatihan seperti yang diminta.

Saya setuju untuk pemeriksaan latar belakang jika diperlukan.

Saya memberikan izin kepada doctorSHARE untuk melakukan tindakan penyaringan yang dianggap perlu.

Saya mengerti bahwa sebagai bagian dari kebijakan privasi doctorSHARE, informasi kontak saya tidak akan dibagikan.

Saya Setuju (I Agree)*

Ya (Yes)